A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới B. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống...

Transcription

1 H3237_2017_0239_VIE CMS Accepted Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare Medicaid Plan) A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal cho Năm Tới... 2 B. Thay đổi người chăm sóc và nhà thuốc tây trong hệ thống... 9 C. Những thay đổi về quyền lợi và chi phí trong năm tới Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch vụ y tế Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa Giai đoạn 1: Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu Giai đoạn 2: Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa D. Thay đổi hành chính E. Quyết định chọn chương trình nào Nếu quý vị muốn đổi sang chương trình Cal MediConnect khác Nếu quý vị muốn rời khỏi chương trình Cal MediConnect F. Để được giúp đỡ Để được Health Net Cal MediConnect giúp đỡ Để được giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang Để được giúp đỡ từ Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program Để được giúp đỡ từ Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program Ðể được giúp đỡ từ Medicare Để được giúp đỡ từ Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California

2 Chương Trình Health Net Cal ediconne t (Chương trình edi are-medicaid) do Health Net Community Solutions, Inc. cung cấp Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi trong năm 2017 Quý vị hiện đang được ghi danh làm hội viên của Health Net Cal MediConnect. Năm tới, sẽ có một số thay đổi về quyền lợi, bao trả, quy tắc và chi phí của hương trình. Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này sẽ cho quý vị biết về á thay đổi đó. A. Hãy suy nghĩ về Bao Trả của Medicare và Medi-Cal ho Năm Tới Điều quan trọng là duyệt qua bao trả của quý vị hiện giờ để chắc chắn là quý vị vẫn đượ đáp ứng nhu cầu trong năm tới. Nếu tiền bao trả không đáp ứng nhu cầu của quý vị thì quý vị có thể rời khỏi hương trình bất cứ lúc nào. Nếu quý vị chọn rời khỏi Health Net Cal MediConnect, tư cách hội viên của quý vị sẽ kết thúc vào ngày cuối của tháng mà quý vị đưa ra yêu cầu. Nếu rời khỏi chương trình của chúng tôi, quý vị vẫn sẽ nằm trong chương trình Medicare và Medi-Cal. Quý vị sẽ có lựa chọn về cách nhận các quyền lợi của Medicare (đến trang 16 để xem các lựa chọn). Quý vị sẽ tiếp tục được ghi danh vào Health Net để nhận các quyền lợi Medi-Cal, trừ khi quý vị chọn chương trình Medi-Cal khác (đến trang 19 để biết thêm thông tin). 2

3 Nguồn thông tin thêm You can get this information for free in other languages. Call (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. At other times including Saturday, Sunday and federal holidays you can leave a voic . We will return your call the following business day. The call is free. Այս տեղեկությունը կարող եք անվճար ստանալ ուրիշ լեզուներով: Զանգահարեք (TTY 711) համարով: Մի անձ այստեղ է Ձեզ հետ զրուցելու նպատակով երկուշաբթիից ուրբաթ, կ.ա. 8:00-ից կ.հ. 8:00-ը: Ուրիշ պահերի, ներառյալ շաբաթ, կիրակի և դաշնային տոներին, կարող եք հեռախոսային պատգամ թողնել: Մենք Ձեր հեռախոսականչին կպատասխանենք հաջորդ աշխատանքային օրը: Հեռախոսականչն անվճար է: 3

4 4

5 Quý vị có thể yêu cầu bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này miễn phí ở các dạng khác, như bản in cỡ chữ lớn, chữ nổi Braille hoặc băng thâu. Hãy gọi (TTY: 711). Chúng tôi có chuyên viên tổng đài nói chuyện trực tiếp với quý vị từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc điện thoại được miễn phí. Nếu quý vị muốn Health Net Cal MediConnect gửi cho quý vị tài liệu hội viên hiện tại ở dạng khác, ví dụ chữ nổi Braille hoặc in cỡ chữ lớn, hoặc ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh, vui lòng liên hệ Dịch Vụ Hội Viên. Hãy cho Dịch Vụ Hội Viên biết rằng quý vị muốn yêu cầu nhận tài liệu dạng khác hoặc ngôn ngữ khác. Giới thiệu về Health Net Cal MediConnect Health Net Community Solutions, Inc. là chương trình sức khỏe có hợp đồng với cả Medicare và Medi-Cal để cung cấp các quyền lợi của cả hai chương trình cho những người ghi danh. Bao trả theo Health Net Cal MediConnect là khoản bao trả tối thiểu cần thiết (MEC). Điều đó đáp ứng quy định về trách nhiệm chia sẻ cá nhân của Đạo Luật Bảo Vệ Bệnh Nhân và Chăm Sóc Sức Khỏe Hợp Túi Tiền (ACA). Vui lòng truy cập trang web của Sở Thuế Vụ (IRS) tại địa chỉ để biết thêm thông tin về trách nhiệm chia sẻ cá nhân đối với MEC. 5

6 Chương trình Health Net Cal MediConnect này do Health Net Community Solutions, Inc. cung cấp. Khi bản Thông Báo Thường Niên về Những Thay Đổi này dùng những từ chúng tôi, cho chúng tôi, hoặc của chúng tôi là nói tới Health Net Community Solutions, Inc. Khi tài liệu này dùng những từ chương trình hoặc chương trình của chúng tôi là nói tới Health Net Cal MediConnect. 6

7 Từ Chối Trách Nhiệm Chương trình này có thể áp dụng các giới hạn, tiền đồng trả và những hạn chế. Gọi cho Dịch Vụ Hội Viên của Health Net Cal MediConnect hoặc đọc Sổ Tay Hội Viên của Health Net Cal MediConnect để biết thêm thông tin. Điều này có nghĩa là quý vị có thể phải chi trả cho một số dịch vụ và quý vị cần tuân theo một số quy tắc để Health Net Cal MediConnect chi trả cho các dịch vụ của quý vị. Danh Sách Thuố Được Bao Trả và/hoặc nhà thuốc tây và mạng lưới người hăm só có thể thay đổi trong năm. Chúng tôi sẽ gửi thông báo cho quý vị trước khi chúng tôi đưa ra thay đổi ảnh hưởng đến quý vị. Quyền lợi và/hoặc tiền đồng trả có thể thay đổi vào ngày 1 tháng 1 hàng năm. Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể khác nhau dựa trên mức độ Giúp Đỡ Thêm (Extra Help) mà quý vị được. Xin liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết. Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền. 7

8 Những điều quan trọng cần làm: Kiểm tra những thay đổi về quyền lợi và hi phí để xem có ảnh hưởng đến quý vị hay không. Những thay đổi đó có ảnh hưởng đến dịch vụ quý vị sử dụng không Điều quan trọng là xem xét những thay đổi về quyền lợi và chi phí để bảo đảm là những thay đổi đó phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần B và C để biết thông tin về những thay đổi về các quyền lợi và chi phí đối với chương trình. Kiểm tra những thay đổi về bao trả thuố theo toa để xem có ảnh hưởng đến quý vị không. Thuốc của quý vị có được bao trả không Những loại thuốc đó có nằm trong cấp khác không Quý vị có thể tiếp tục sử dụng cùng nhà thuốc tây không Điều quan trọng là xem xét những thay đổi đó để bảo đảm là bao trả thuốc phù hợp với quý vị trong năm tới. Xem phần C để biết thông tin về các thay đổi đối với bao trả thuốc. Kiểm tra để xem người hăm só và nhà thuốc tây có nằm trong hệ thống trong năm tới hay không. Các bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chúng tôi không Còn nhà thuốc tây thay của quý vị thì sao Còn bệnh viện và các người chăm sóc khác mà quý vị sử dụng thì sao Xem phần B để biết thêm thông tin về Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây. Hãy suy nghĩ về tổng chi phí của quý vị trong hương trình. Quý vị trả bao nhiêu tiền xuất túi cho các dịch vụ và thuốc theo toa quý vị thường xuyên sử dụng Tổng chi phí là bao nhiêu so với các lựa chọn bao trả khác Hãy suy nghĩ về việc quý vị có hài lòng với hương trình ủa chúng tôi hay không. Nếu muốn tiếp t c với Health Net Cal MediConnect: Nếu quý vị muốn tiếp tục tham gia với chúng tôi năm tới, thật đơn giản quý vị không cần làm gì cả. Nếu không thay đổi thì quý vị sẽ tự động được duy trì ghi danh trong chương trình của chúng tôi. Nếu muốn đổi hương trình: Nếu quý vị thấy bao trả khác đáp ứng nhu cầu của mình tốt hơn thì quý vị có thể đổi chương trình vào bất cứ lúc nào. Nếu quý vị ghi danh vào chương trình mới thì bao trả mới sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng kế tiếp. Xem phần E, trang 16 để biết thêm về các lựa chọn. 8

9 B. Thay đổi người hăm só và nhà thuốc tây trong hệ thống Hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây có sự thay đổi trong năm Chúng tôi rất khuyến khích quý vị xem lại Danh M Người Chăm Só và Nhà Thuốc Tây hiện tại của húng tôi để xem người hăm só hay nhà thuốc tây của quý vị có còn nằm trong hệ thống của chúng tôi không. Xem Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây cập nhật trên trang web của chúng tôi tại Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để biết thông tin cập nhật về người chăm sóc hoặc yêu cầu chúng tôi gửi Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây qua bưu điện cho quý vị. Điều quan trọng là quý vị biết chúng tôi cũng có thể thay đổi hệ thống của mình trong năm. Nếu người chăm sóc của quý vị rời khỏi chương trình thì quý vị có một số quyền hạn và sự bảo vệ. Muốn biết thêm thông tin, xem Chương 3 trong Sổ Tay Hội Viên của quý vị. 9

10 C. Những thay đổi về quyền lợi và hi phí trong năm tới Những thay đổi về quyền lợi và chi phí cho các dịch v y tế Chúng tôi có sự thay đổi về việc bao trả cho một số dịch vụ y tế nhất định và những khoản quý vị chi trả cho các dịch vụ y tế được bao trả trong năm tới. Bảng dưới đây mô tả những thay đổi này (năm nay) 2017 (năm tới) Ch m ứu Châm cứu không được bao trả. Quý vị trả tiền đồng thanh toán $0.00 cho tối đa hai dịch vụ châm cứu ngoại chẩn trong bất kỳ một tháng nào, hoặc thường xuyên hơn nếu cần thiết về mặt y tế. Những thay đổi về bao trả thuốc theo toa Những thay đổi về Danh Sách Thuốc Chúng tôi có gửi quý vị một bản Danh Sách Thuốc được Bao Trả 2017 trong bao thư này. Danh Sách Thuốc được Bao Trả còn gọi là Danh Sách Thuốc. Chúng tôi có thay đổi về Danh Sách Thuốc, bao gồm những thay về với những loại thuốc chúng tôi bao trả và thay đổi về giới hạn áp dụng cho bao trả về một số loại thuốc. Xem xét Danh Sách Thuố để chắc chắn thuốc của quý vị sẽ được bao trả trong năm tới và xem có giới hạn nào hay không. Nếu bị ảnh hưởng do thay đổi bao trả thuốc thì quý vị nên: Thảo luận với bá sĩ ủa quý vị (hoặ bá sĩ kê đơn khá ) để tìm loại thuốc khác mà chúng tôi bao trả. uý vị có thể gọi cho Dịch ụ Hội iên theo số điện thoại (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu 10

11 cầu danh sách thuốc được bao trả điều trị cùng điều kiện. Danh sách này có thể giúp người chăm sóc tìm thuốc được bao trả có thể hiệu quả hơn cho quý vị. Yêu cầu hương trình bao trả cho tiếp liệu tạm thời của loại thuốc đó. Trong một số trường hợp, chúng tôi sẽ bao trả tiếp liệu tạm thời một lần đủ dùng trong 90 ngày đầu của năm theo chương trình. Tiếp liệu tạm thời này sẽ diễn ra tối đa 30 ngày. (Muốn biết thêm khi nào quý vị có thể lấy tiếp liệu tạm thời và cách xin tiếp liệu, xem Chương 5 trong Sổ Tay Hội Viên). Khi được tiếp liệu thuốc tạm thời, quý vị cần nói chuyện với bác sĩ của mình để xem cần làm gì khi hết tiếp liệu tạm thời. Quý vị có thể chuyển sang một loại thuốc khác được chương trình bao trả hoặc yêu cầu chương trình đặt ra ngoại lệ cho quý vị và bao trả cho thuốc quý vị hiện đang dùng. o o o Nếu quý vị đã trong chương trình trong hơn 90 ngày và ở tại cơ sở chăm sóc dài hạn, chúng tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu một lần đủ dùng trong 31 ngày, hoặc ít hơn nếu toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn. Đây là phần bổ sung cho nguồn tiếp liệu chuyển tiếp chăm sóc dài hạn ở trên. Nếu quý vị chuyển từ cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc từ bệnh viện về nhà, chúng tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 30 ngày hoặc ít hơn nếu toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu dược phẩm đủ dùng trong 30 ngày của quý vị). Nếu quý vị chuyển từ nhà hoặc bệnh viện sang cơ sở chăm sóc dài hạn, chúng tôi sẽ bao trả cho một nguồn tiếp liệu đủ dùng trong 31 ngày hoặc ít hơn nếu toa bác sĩ của quý vị được kê cho số ngày ít hơn (trong trường hợp này chúng tôi cho ph p việc mua thuốc nhiều lần để cung cấp tối đa tổng nguồn tiếp liệu dược phẩm đủ dùng trong 31 ngày của quý vị). uý vị phải mua thuốc theo toa bác sĩ tại nhà thuốc trong mạng lưới. Hầu hết các trường hợp loại trừ Danh Sách Thuốc vẫn được bao trả trong năm tới. 11

12 Những thay đổi về chi phí thuốc theo toa Có hai giai đoạn trả tiền cho thuốc theo toa được Medicare Part D bao trả theo Health Net Cal MediConnect. Số tiền quý vị phải trả tùy thuộc vào giai đoạn quý vị mua hoặc lấy thêm thuốc theo toa. Hai giai đoạn này là: Giai đoạn 1 Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu Trong giai đoạn này, hương trình trả một phần các chi phí thuốc của quý vị và quý vị trả phần chia sẻ của mình. Phần chia sẻ của quý vị được gọi là tiền đồng trả. Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi mua thuốc theo toa đầu tiên trong năm. Giai đoạn 2 Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa Trong giai đoạn này, chúng tôi trả tất cả các chi phí thuốc của quý vị đến hết ngày 31 tháng 12 năm Quý vị bắt đầu giai đoạn này khi đã trả một số tiền xuất túi nhất định. Giai đoạn 1: Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu Trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu, chương trình trả số tiền chia sẻ của chi phí thuốc theo toa được bao trả của quý vị, và quý vị trả phần chia sẻ của quý vị. Phần chia sẻ của quý vị được gọi là tiền đồng trả. Tiền đồng trả này còn tùy vào thuốc đó thuộc cấp phí tổn chia sẻ nào và địa điểm quý vị nhận thuốc. Quý vị sẽ trả tiền đồng trả mỗi lần lấy thêm thuốc. Nếu chi phí thuốc được bao trả ít hơn tiền đồng trả, thì quý vị sẽ trả giá thấp hơn. Chúng tôi đã chuyển một số loại thuốc trên Danh Sách Thuốc sang cấp thuốc thấp hơn hoặ ao hơn. Nếu các loại thuốc của quý vị chuyển từ cấp này qua cấp khác, thì điều này có thể ảnh hưởng đến tiền đồng trả của quý vị. Muốn biết thuốc của quý vị có nằm trong cấp khác hay không, xem trong Danh Sách Thuốc. 12

13 Bảng dưới đây cho thấy chi phí cho các loại thuốc trong từng hạng thuộc 3 cấp thuốc của chúng tôi. Số tiền này áp dụng chỉ trong thời gian quý vị trong Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu (năm nay) 2017 (năm tới) Các loại thuốc trong Cấp 1 (Thuốc Cấp 1 có tiền đồng trả thấp hơn. Đó là các loại thuốc chung loại.) Chi phí cho tiếp liệu một tháng của thuốc trong Cấp 1 lấy tại nhà thuốc tây trong hệ thống Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $ $2.95 trên một toa thuốc. Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $ $3.30 trên một toa thuốc. Các loại thuốc trong Cấp 2 (Thuốc Cấp 2 có tiền đồng trả cao hơn. Đó là các loại thuốc có nhãn hiệu.) Chi phí cho tiếp liệu một tháng của thuốc trong Cấp 2 lấy tại nhà thuốc tây trong hệ thống Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $ $7.40 trên một toa thuốc. Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $ $8.25 trên một toa thuốc. Các loại thuốc trong Cấp 3 (Thuốc Cấp 3 là loại thuốc theo toa và thuốc mua tự do không cần toa mà Medi-Cal bao trả.) Chi phí cho tiếp liệu một tháng của thuốc trong Cấp 3 lấy tại nhà thuốc tây trong hệ thống Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $0.00 trên một toa thuốc. Tiền đồng trả cho tiếp liệu một tháng (30 ngày) của quý vị là $0.00 trên một toa thuốc. 13

14 Giai Đoạn Bao Trả Ban Đầu kết thúc khi chi phí xuất túi tổng cộng của quý vị là $4,950. Lúc đó thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Chương trình bao trả cho chi phí của tất cả các loại thuốc từ đó cho đến cuối năm. Giai đoạn 2: Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa Khi đến mức giới hạn tiền xuất túi cho thuốc theo toa của quý vị, thì Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa bắt đầu. Quý vị sẽ ở trong Giai Đoạn Bao Trả Khi Trả Hết Tiền Xuất Túi Tối Đa cho đến cuối năm lịch. D. Thay đổi hành chính 2016 (năm nay) 2017 (năm tới) Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên là từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn khi gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và các ngày lễ liên bang, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc điện thoại được miễn phí. Giờ Làm Việc của Dịch Vụ Hội Viên là từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Cuộc điện thoại được miễn phí. Đường dây y tá cố vấn Nurse24 (Đường dây y tá cố vấn) (TTY/TDD: ) Các cuộc gọi đến số này đều miễn phí. 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần Đường dây y tá cố vấn (TTY: 711) Các cuộc gọi đến số này đều miễn phí. Nghe lời khuyên tư vấn, hướng dẫn và điều dưỡng từ các bác sĩ có chuyên môn 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. 14

15 2016 (năm nay) 2017 (năm tới) Chăm Sóc Liên Tục Khi quý vị tham gia chương trình của chúng tôi lần đầu tiên, quý vị có quyền duy trì những người chăm sóc hiện tại và sự cho ph p đối với dịch vụ mà quý vị đang sử dụng trong tối đa 6 tháng với các dịch vụ Medicare và tối đa 12 tháng với các dịch vụ Medi-Cal nếu đáp ứng một số tiêu chí. Khi quý vị tham gia chương trình của chúng tôi lần đầu tiên, quý vị có thể tiếp tục thăm khám với cùng các bác sĩ quý vị mà hiện quý vị đang gặp trong tối đa 12 tháng nếu họ cung cấp dịch vụ mà Medicare và Medi-Cal bao trả và nếu đáp ứng một số tiêu chí. Chăm Sóc Nhãn Khoa (kính mắt được Medicare bao trả) Không cần được cho phép trước (chấp thuận trước). Có thể cần được cho ph p trước (chấp thuận trước) để được bao trả, ngoại trừ trường hợp cấp cứu. Thông tin liên lạc của Sở Y Tế Công Cộng California, ăn Phòng AIDS - Chương Trình Hỗ Trợ Thuốc AIDS (ADAP) Hãy gọi hoặc gặp người phụ trách quyền lợi nhà thuốc ADAP, Ramsell Public HealthRx, trang web tại địa chỉ viduals/ca.aspx. Hãy gọi hoặc truy cập trang web ADAP tại địa chỉ ids/pages/toaadapindiv.aspx. ăn Phòng Người Biện Hộ cho Bệnh Nhân (OPA) Hãy gọi (TTY: 711) hoặc contactopa@opa.ca.gov. Quý vị có thể truy cập trang web OPA tại địa chỉ Tổ chức này không còn nữa. 15

16 2016 (năm nay) 2017 (năm tới) Đường Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i Quý vị có thể gọi đến Đường Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ Hội Viên Cal MediConnect theo số (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Quý vị có thể để lại tin nhắn khi gọi vào thứ Bảy, Chủ Nhật và các Ngày Lễ Liên Bang, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Nếu quý vị có nhu cầu y tế khẩn cấp nhưng không phải là trường hợp cấp cứu, quý vị có thể gọi đến Đường Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i của chúng tôi 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần để được giải đáp cho các câu hỏi lâm sàng về sức khỏe hành vi. Quý vị có thể gọi đến Đường Dây về Khủng Hoảng Sức Khỏe Hành i bằng cách gọi Dịch Vụ Hội Viên Cal MediConnect theo số (TTY: 711). Các bác sĩ sức khỏe hành vi được cấp phép sẵn sàng 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. E. Quyết định chọn hương trình nào Nếu quý vị muốn đổi sang hương trình Cal ediconne t khá Nếu muốn tiếp tục nhận các quyền lợi Medicare và Medi-Cal chung trong một chương trình, quý vị có thể tham gia chương trình Cal MediConnect khác. Xin gọi Health Care Options theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều để ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác. Người sử dụng TTY nên gọi số

17 Nếu quý vị muốn rời khỏi hương trình Cal ediconne t Nếu quý vị không muốn ghi danh vào chương trình Cal MediConnect khác sau khi rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ lại tiếp tục nhận được các dịch vụ Medicare và Medi-Cal của quý vị một cách riêng biệt. Quý vị sẽ được các dịch vụ Medicare như thế nào Quý vị có ba lựa chọn để được dịch vụ Medicare của mình. Khi chọn một trong ba lựa chọn này, quý vị sẽ tự động kết thúc tư cách hội viên với chương trình Cal MediConnect của chúng tôi: 1. Quý vị có thể đổi sang: Một hương trình bảo hiểm y tế edi are, như hương trình Medicare Advantage, hoặ hương trình Programs of All-inclusive Care for the Elderly (PACE) nếu quý vị đáp ứng quy định về tính hội đủ tiêu chuẩn. Sau đ y là những điều cần làm: Hãy gọi cho Medicare theo số MEDICARE ( ), 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Người dùng TTY cần gọi số để đăng ký vào chương trình bảo hiểm y tế mới chỉ thuộc Medicare. Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông tin: Hãy gọi Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) của California theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được chương trình mới bao trả. 17

18 2. Quý vị có thể đổi sang: Original Medicare có hương trình thuốc theo toa Medicare riêng Sau đ y là những điều cần làm: Hãy gọi cho Medicare theo số MEDICARE ( ), 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử dụng TTY nên gọi số Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông tin: Hãy gọi Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) của California theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được Original Medicare bao trả. 18

19 3. Quý vị có thể đổi sang: Original Medicare không có hương trình thuốc theo toa Medicare riêng ƯU Ý: Nếu chuyển sang Original Medicare và không ghi danh vào chương trình thuốc theo toa Medicare riêng, thì Medicare có thể ghi danh cho quý vị vào một chương trình thuốc, trừ khi quý vị cho Medicare biết mình không muốn tham gia. Quý vị chỉ nên bỏ bảo hiểm thuốc theo toa nếu được chủ hãng, nghiệp đoàn hoặc nguồn tài trợ khác bao trả thuốc cho mình. Nếu quý vị có thắc mắc về việc liệu quý vị có cần khoản bao trả thuốc hay không, hãy gọi đến Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) của California theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập Sau đ y là những điều cần làm: Hãy gọi cho Medicare theo số MEDICARE ( ), 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Người sử dụng TTY nên gọi số Nếu cần được giúp đỡ hoặc biết thêm thông tin: Hãy gọi Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) của California theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập Quý vị sẽ tự động được rút tên ra khỏi Health Net Cal MediConnect khi bắt đầu được Original Medicare bao trả. Quý vị sẽ nhận được các dịch vụ Medi-Cal như thế nào Nếu rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect, quý vị sẽ tiếp tục nhận được dịch vụ Medi-Cal qua Health Net Community Solutions, Inc. trừ khi quý vị chọn chương trình khác cho dịch vụ Medi-Cal của quý vị. Các dịch vụ Medi-Cal bao gồm hầu hết các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn, và dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi. Nếu muốn chương trình khác cho các dịch vụ Medi-Cal thì quý vị cần báo cho Health Care Options biết. Quý vị có thể gọi Health Care Options theo số , Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số

20 F. Để đượ giúp đỡ Để đượ Health Net Cal ediconne t giúp đỡ Có thắc mắc Chúng tôi luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Vui lòng gọi cho Dịch Vụ Hội Viên theo số (người dùng TTY gọi số 711). Chúng tôi luôn túc trực các cuộc gọi điện thoại từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng đến 8:00 tối. Vào các thời gian khác gồm thứ Bảy, Chủ nhật và các ngày nghỉ lễ liên bang quý vị có thể để lại tin nhắn thoại. Chúng tôi sẽ trả lời cuộc gọi này vào ngày làm việc kế tiếp. Các cuộc gọi tới số này là miễn phí. Đọc Sổ Tay Hội Viên 2017 Sổ Tay Hội Viên 2017 là tài liệu mô tả chi tiết và hợp pháp về các quyền lợi của chương trình. Sổ Tay có các thông tin về quyền lợi và chi phí của năm tới. Sổ Tay giải thích quyền hạn và quy tắc quý vị cần làm theo để được các dịch vụ và thuốc theo toa được bao trả. Chúng tôi luôn có bản cập nhật của Sổ Tay Hội Viên 2017 trên trang web Quý vị cũng có thể gọi Dịch Vụ Hội Viên theo số (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối để yêu cầu chúng tôi gửi cho quý vị Sổ Tay Hội Viên 2017 qua thư. Truy cập trang web của chúng tôi Quý vị cũng có thể truy cập trang web của chúng tôi tại Xin lưu ý rằng trang web của chúng tôi có các thông tin mới nhất về hệ thống người chăm sóc và nhà thuốc tây (Danh Mục Người Chăm Sóc và Nhà Thuốc Tây) và Danh Sách Thuốc (Danh Sách Thuốc được Bao Trả). Để đượ giúp đỡ từ môi giới ghi danh tiểu bang Môi giới ghi danh tiểu bang có thể giúp nếu quý vị có thắc mắc về ghi danh. Quý vị có thể gọi Health Care Options theo số , thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Người sử dụng TTY nên gọi số Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Cal ediconne t Ombuds Program Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program có thể giúp nếu quý vị có vấn đề với Health Net Cal MediConnect. Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program không có liên kết với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. Số điện thoại 20

21 của Chương Trình Cal MediConnect Ombuds Program là Các dịch vụ đều miễn phí. Để đượ giúp đỡ từ Chương Trình Health Insuran e Counseling and Advo a y Program Quý vị cũng có thể gọi cho Chương Trình Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP). Các cố vấn HICAP có thể giúp quý vị hiểu rõ các lựa chọn chương trình Cal MediConnect của quý vị và trả lời các thắc mắc về việc chuyển chương trình. HICAP không có liên kết với chúng tôi hoặc bất kỳ hãng bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế nào. HICAP đã đào tạo các cố vấn tại mỗi quận và các dịch vụ đều miễn phí. Số điện thoại của HICAP là Để biết thêm chi tiết hoặc để tìm kiếm văn phòng HICAP tại địa phương trong khu vực của quý vị, vui lòng truy cập Ðể đượ giúp đỡ từ Medicare Ðể có thông tin trực tiếp từ Medicare: Gọi số MEDICARE ( ). Quý vị có thể gọi MEDICARE ( ), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY nên gọi số Truy cập Trang Web của Medicare Quý vị có thể truy cập trang web của Medicare ( Nếu muốn rút tên ra khỏi chương trình Cal MediConnect và ghi danh vào chương trình Medicare Advantage, trang web của Medicare có các thông tin về chi phí, bao trả, và xếp loại phẩm chất giúp quý vị so sánh các chương trình Medicare Advantage. Quý vị có thể tìm các thông tin về những chương trình Medicare Advantage tại khu vực của mình bằng cách sử dụng công cụ Medicare Plan Finder trên trang web Medicare. (Muốn xem thông tin về các chương trình, vào và bấm vào Find health & drug plans.) Xem Sổ Tay Medicare & You 2017 Quý vị có thể xem sổ tay Medicare & You Hàng năm vào mùa thu, chúng tôi sẽ gửi tập sách này cho những người có Medicare. Tập sách có thông tin tóm lược về các quyền lợi, quyền hạn và sự bảo vệ theo Medicare, và giải đáp cho các thắc mắc thường gặp nhất về 21

22 Medicare. Nếu không có tập sách này thì quý vị có thể lấy trên trang web Medicare ( hoặc gọi số MEDICARE ( ), 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. Người sử dụng TTY cần gọi số Để đượ giúp đỡ từ Sở Chăm Só Sức Khỏe Có Quản Lý của California Sở Chăm Sóc Sức Khỏe Có Quản Lý của California (DMHC) có trách nhiệm quản lý các chương trình dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nếu quý vị có khiếu nại về chương trình bảo hiểm y tế của quý vị, trước tiên quý vị nên gọi điện cho chương trình bảo hiểm y tế của quý vị theo số (TTY: 711), Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 8:00 tối và sử dụng quy trình khiếu nại của chương trình bảo hiểm y tế của quý vị trước khi liên hệ với Cơ quan này. iệc sử dụng thủ tục khiếu nại này không cản trở bất kỳ quyền lợi hợp pháp có thể có hay biện pháp khắc phục nào có thể sẵn có cho quý vị. Nếu quý vị cần giúp đỡ về khiếu nại liên quan đến trường hợp cấp cứu, khiếu nại chưa được chương trình bảo hiểm y tế của quý vị giải quyết thỏa đáng hoặc khiếu nại vẫn chưa được giải quyết trong hơn 30 ngày, quý vị có thể gọi cho DMHC để được trợ giúp. uý vị cũng có thể đủ điều kiện cho Duyệt X t Y Khoa Độc Lập (IMR). Nếu quý vị đủ điều kiện yêu cầu IMR, quy trình IMR sẽ cung cấp đánh giá khách quan về các quyết định y tế được chương trình bảo hiểm y tế đưa ra liên quan tới tính cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc điều trị được đề xuất, các quyết định về khoản bao trả đối với điều trị mang tính chất thí nghiệm hoặc nghiên cứu cũng như các tranh chấp về thanh toán đối với các dịch vụ y tế cấp cứu hoặc khẩn cấp. Sở cũng có số điện thoại miễn phí (1-888-HMO-2219) và đường dây TDD ( ) dành cho người khiếm thính và khiếm thanh. Trang mạng internet của DMHC có mẫu khiếu nại, mẫu đơn đăng ký IMR và hướng dẫn trực tuyến. Health Net Community Solutions, Inc. là chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là nhãn hiệu dịch vụ cầu chứng của Health Net, Inc. Giữ tất cả bản quyền. ANC007223VP00 (7/16) 22