Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Điều trị ung thư

Transcription

1 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Vietnamese Giáo Dục Bệnh Nhân Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Điều trị ung thư Bản tin này giải thích về hóa trị để ngăn chận mạch máu nuôi gan (TACE) thế nào và điều gì có thể mong muốn qua cách điều trị ung thư này. Hóa trị để ngăn chận mạch máu là gì? Hóa trị để ngăn chận mạch máu được dùng để chữa trị những cục bướu. Phương pháp này dùng cách chích một lượng lớn thuốc hóa trị (hóa chất) vào thẳng trong cục bướu. Làm như vậy giúp đưa nhiều thuốc hơn đến thẳng các tế bào ung thư và giảm bớt ảnh hưởng của thuốc trên các mô khác. Với phương pháp hóa trị để ngăn chận mạch máu (TACE), các mạch máu nhỏ cung cấp máu và chất dinh dưỡng cho cục bướu cũng bị ngăn chận lại (để ngăn chận mạch máu). Việc ngăn chận nguồn cung cấp máu giúp làm chậm sự tăng trưởng của bướu. Hóa Trị Bướu ung thư Với phương pháp hóa trị để ngăn chận mạch máu, thuốc hóa trị được chuyển thẳng đến cục bướu.

2 Trang 2 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Khi nào thì sử dụng TACE? TACE thường hay được sử dụng để chữa ung thư gan. Nó cũng có thể được dùng để chữa trị ung thư khởi phát từ một chỗ khác trong cơ thể nhưng đã lây lan đến gan. Sự lây lan của bệnh ung thư như vậy gọi là di căn. Phương pháp này hiệu quả như thế nào? TACE thường làm cho cục bướu ở gan nhỏ lại. Đôi khi nó cũng làm giảm sự di căn. Mục đích của phương pháp điều trị này là để duy trì sự kiểm soát đối với cục bướu trong nhiều tháng và đôi khi nhiều năm. Nhóm chuyên viên về bướu gan đã xác định rằng TACE là phương pháp điều trị hữu hiệu nhất cho quý vị vào lúc này. Phương pháp điều trị này tự nó sẽ không chữa khỏi được bệnh ung thư của quý vị. Quý vị có thể sẽ cần giải phẫu, dùng phương pháp xạ trị, hóa trị, hoặc đốt bằng nhiệt cao tần (dùng một nhiệt độ cao để hủy diệt phần còn lại của cục bướu). TACE hoạt động thế nào trên các mô gan? Gan là một bộ phận độc đáo bởi vì nó được cung cấp máu theo 2 cách: từ một tĩnh mạch cửa lớn và từ động mạch gan. Mô gan lành mạnh: Được cung cấp hầu hết máu từ tĩnh mạch cửa Được cung cấp một lượng máu nhỏ hơn rất nhiều từ động mạch gan Nhưng, cục bướu ở gan: Được cung cấp hầu hết máu từ động mạch gan Hầu như không được cung cấp máu từ tĩnh mạch cửa Điều này có nghĩa là nếu thuốc hóa trị được chích vào động mạch gan, thì hầu hết thuốc đó sẽ đi vào cục bướu. Một lượng thuốc rất ít đến được mô gan lành mạnh. Phương pháp này được thực hiện như thế nào? TACE được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa về quang tuyến (là bác sĩ chuyên môn làm hóa trị bằng hình quang tuyến X). Da của quý vị sẽ được bôi một loại thuốc tê (thuốc gây tê). Thuốc này làm cho quý vị cảm thấy hơi đau một chút trong khoảng 5 đến 10 giây. Sau đó chỗ da đó sẽ mất cảm giác và quý vị sẽ không cảm thấy đau nữa. Bác sĩ sẽ rạch một vết rất nhỏ (dài khoảng dưới ¼ inch) nơi háng quý vị.

3 Trang 3 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Kế đến bác sĩ sẽ luồn một ống thông (ống nhựa nhỏ) từ một động mạch ở háng quý vị đến động mạch gan là nơi đưa máu đến cục bướu. Hình quang tuyến X sẽ giúp bác sĩ đặt ống thông vào đúng chỗ. Thuốc hóa trị được chích vào qua ống thông đến cục bướu. Sau đó, sẽ chích những hột rất nhỏ vào động mạch. Những hột này di chuyển về phía cục bướu và để ngăn chận nguồn cung cấp máu của nó. Bướu Động mạch gan Động mạch háng Ống thông Gan Động mạch tạng Động mạch chủ Với phương pháp hóa trị để ngăn chận động mạch gan, một ống thông được luồn vào động mạch ở gan. Tôi có thể làm những gì? Quý vị sẽ gặp bác sĩ để bàn về lịch trình điều trị cho quý vị. Đây là lịch trình điều trị thông thường nhất: Tuần 1: Làm Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Lần #1 Gan có 2 thùy. Trong lúc làm hóa trị để ngăn chận mạch máu nuôi gan lần thứ nhất, TACE được làm ở thùy 1. Tuần 3 hoặc 4 Quý vị sẽ đến clinic hoặc hỏi thăm qua điện thoại để xem quý vị cảm thấy thế nào và TACE có ảnh hưởng ra sao đối với quý vị. Tuần 4 hoặc 5: Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Lần #2 (nếu cần) hoặc Nghiên Cứu Hình Quang Tuyến Nếu cả hai thùy gan của quý vị đều có bướu, thì sẽ làm TACE ở thùy còn lại.

4 Trang 4 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Nếu chỉ có 1 thùy gan của quý vị bị bướu, quý vị sẽ được thử nghiệm bằng quang tuyến (chụp hình MR hoặc chụp CT) và thử máu. Những thử nghiệm này sẽ cho biết gan của quý vị phản ứng như thế nào với TACE. Các bác sĩ sẽ quyết định xem quý vị có cần phải điều trị thêm hay không dựa trên kết quả của những thử nghiệm này. Tuần 8 hoặc 9: Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Lần #3 (nếu cần) hoặc Nghiên Cứu Hình Quang Tuyến Nếu ung thư của quý vị đã bị lan quá rộng, thì sẽ phải làm thêm TACE ở hầu hết những chỗ bị ảnh hưởng trong gan của quý vị. Nếu quý vị không cần phải làm thêm TACE, quý vị sẽ được thử nghiệm quang tuyến (chụp hình MR hoặc chụp CT) để xem gan của quý vị phản ứng như thế nào. Các bác sĩ sẽ quyết định xem quý vị có cần phải điều trị thêm hay không dựa trên kết quả của những thử nghiệm này. Hóa trị dùng những loại thuốc nào? Có nhiều loại thuốc hóa trị khác nhau có thể được dùng trong việc điều trị cho quý vị. Hầu hết mọi người chỉ dùng thuốc doxorubicin (Adriamycin). Có những phản ứng phụ nào? Chúng tôi đưa thuốc hóa trị vào bằng cách giữ cho hầu hết thuốc này ở lại trong gan. Như vậy có nghĩa là cơ thể của quý vị sẽ hấp thụ thuốc hóa trị rất chậm. Điều này giúp giảm bớt, nhưng không loại bỏ hoàn toàn, những phản ứng phụ ngắn hạn mà người ta thường bị khi điều trị bằng hóa trị. Những phản ứng phụ thông thường nhất là buồn nôn và mệt mỏi. Có thể bị buồn nôn nếu dùng chung 3 loại thuốc. Bệnh nhân chữa trị bằng TACE, rất ít khi bị rụng tóc. Có sự rủi ro nguy hiểm nào hay không? Tất cả các điều trị y khoa đều có rủi ro. Nhưng, những lợi ích có thể đạt được của TACE vượt xa hơn rất nhiều so với các rủi ro. Nếu dùng liều lượng lớn, thuốc doxorubicin có thể làm hại tim. Bệnh nhân được khuyên rằng không nên dùng nhiều hơn khoảng 500 mg doxorubicin trong suốt cuộc đời của họ. Mỗi lần làm TACE sẽ dùng 50 mg doxorubicin. Những biến chứng thông thường nhất là: Bị ra máu hoặc bị thương ở động mạch là nơi ống thông được đặt vào háng quý vị Sự hoạt động của gan bị suy yếu Bị nhiễm trùng (thí dụ như tụ mủ trong gan)

5 Trang 5 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Nguy cơ bị biến chứng nghiêm trọng vào khoảng 5% (5 trong số 100 bệnh nhân). Bác sĩ của quý vị sẽ bàn với quý vị về những nguy cơ này trước khi quý vị bắt đầu làm TACE. Hãy hỏi tất cả những thắc mắc và bàn thảo về những lo ngại của quý vị. Trước Khi Làm Hóa Trị Sẽ có y tá điều dưỡng gọi cho quý vị vào buổi chiều trước ngày quý vị làm hóa trị. Nếu quý vị làm hóa trị vào thứ Hai, thì y tá sẽ gọi cho quý vị vào thứ Sáu của tuần trước đó. Y tá sẽ nói cho quý vị biết những hướng dẫn cuối cùng và sẽ giải đáp mọi thắc mắc của quý vị. Nếu quý vị không biết tiếng Anh đủ để hiểu những hướng dẫn này hay những chi tiết về cách điều trị bằng hóa trị, hãy cho chúng tôi biết càng sớm càng tốt. Chúng tôi sẽ sắp xếp có thông dịch viên của bệnh viện để giúp quý vị. Người thân trong gia đình hoặc bạn bè không được thông dịch cho quý vị. Quý vị sẽ phải thử máu khi quý vị đến làm hóa trị. Nếu trước đây quý vị đã từng bị dị ứng hoặc có phản ứng không tốt với chất cản quang (thuốc màu để chụp quang tuyến X), hãy gọi cho y tá điều dưỡng của chúng tôi tại một trong những số điện thoại ghi ở trang cuối của bản tin này. Quý vị có thể cần dùng thuốc chữa dị ứng này trước khi làm hóa trị. Nếu thận của quý vị không hoạt động được bình thường và chúng tôi cần phải chích thuốc màu để chụp quang tuyến X cho quý vị, có thể chúng tôi sẽ cho quý vị thuốc có toa để dùng trước và sau khi làm hóa trị. Thuốc này sẽ giúp bảo vệ thận của quý vị. Uống thật nhiều nước vào ngày trước khi quý vị làm hóa trị. Nếu quý vị dùng bất cứ loại thuốc loãng máu nào (thí dụ như Coumadin, Lovenox, Fragmin, hoặc Plavix), quý vị có thể cần ngưng dùng thuốc đó từ 3 đến 9 ngày trước khi làm hóa trị. Quý vị sẽ được chỉ dẫn về việc này. Nếu quý vị bị tiểu đường và đang dùng insulin hoặc metformin (Glucophage), quý vị sẽ được chỉ dẫn về việc tạm ngưng hoặc điều chỉnh lượng thuốc dùng trong ngày quý vị làm TACE. Thuốc Giảm Đau Khi điều trị bằng cách này, quý vị sẽ được dùng thuốc giảm đau (giống như Valium và morphine) qua ống IV. Thuốc này sẽ làm quý vị buồn ngủ, giúp quý vị cảm thấy thoải mái, và giảm bớt sự khó chịu. Quý vị sẽ vẫn tỉnh. Thuốc này gọi là thuốc giảm đau trong lúc tỉnh. Quý vị sẽ vẫn cảm thấy buồn ngủ trong một lúc sau khi làm hóa trị. Đối với một số người, dùng thuốc giảm đau trong lúc tỉnh là không an toàn. Nếu quý vị thuộc vào trường hợp này, quý vị sẽ cần được gây mê (thuốc làm cho quý vị ngủ trong khi làm hóa trị).

6 Trang 6 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Báo cho chúng tôi biết ngay nếu quý vị: - Đã được gây mê cho những lần điều trị thường trước đây - Bị chứng ngừng thở trong khi ngủ hoặc chứng khó thở kinh niên (quý vị có thể phải dùng máy CPAP hoặc BiPAP trong khi ngủ) - Đang dùng thuốc ngủ để giảm đau với liều lượng cao - Bị bệnh nặng về tim, phổi, hoặc thận - Không thể nằm ngửa trong khoảng 1 tiếng vì bị vấn đề ở lưng hoặc hít thở - Bị khó chịu khi nằm im trong khi điều trị y khoa - Cân nặng trên 300 pound (136 ký) Vào Ngày Trước Khi Làm Hóa Trị Để chuẩn bị cho việc dùng thuốc giảm đau, hãy làm theo đúng những chỉ dẫn sau đây: Một ngày trước khi làm hóa trị, quý vị có thể ăn uống bình thường. Bắt đầu từ 6 tiếng trước khi làm hóa trị, quý vị chỉ được uống những loại nước trong (những loại nước mà quý vị có thể nhìn xuyên qua thí dụ như nước lọc, Sprite, nước cranberry, hay nước trà pha loãng). Bắt đầu từ 2 tiếng trước khi làm hóa trị: - Không được ăn uống gì bằng miệng. - Nếu quý vị phải uống thuốc, chỉ uống bằng một ngụm nước nhỏ. - Đừng dùng vitamin hoặc những loại thuốc bổ khác. Vì chúng có thể làm cho bụng khó chịu khi đang đói. Vào Ngày Làm Hóa Trị Vào ngày làm hóa trị vẫn uống tất cả những loại thuốc thường lệ khác. Đừng bỏ uống thuốc trừ khi bác sĩ hoặc y tá nói quý vị ngưng. Đem theo danh sách tất cả những loại thuốc quý vị đang uống. Trừ khi có sự chỉ dẫn khác của y tá điều dưỡng, nếu không hãy làm thủ tục Nhập Viện trên lầu 3 (tầng chính) của bệnh viện. Chỗ làm thủ tục Nhập Viện nằm ở bên phải và phía sau Bàn Thông Tin ở lobby. Nếu có sự chậm trễ trong việc bắt đầu buổi điều trị hóa trị cho quý vị, thường là vì chúng tôi đang điều trị cho bệnh nhân khác đang gặp phải những vấn đề không định trước và cấp bách. Cám ơn sự kiên nhẫn của quý vị nếu có trường hợp này xảy ra. Người phụ tá y khoa sẽ đưa cho quý vị áo của bệnh viện để mặc vào và bao đựng những đồ vật của quý vị. Quý vị có thể đi vệ sinh vào lúc đó. Sẽ có nhân viên đưa quý vị đến chỗ chờ để làm hóa trị. Tại đó, sẽ có y tá hỏi về sức khỏe của quý vị. Người thân trong gia đình hoặc bạn bè có thể cùng vào đó với quý vị.

7 Trang 7 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Sẽ bắt đầu đặt ống truyền tĩnh mạch (IV). Quý vị sẽ được truyền nước và thuốc qua ống IV. Bác sĩ chuyên khoa về quang tuyến sẽ nói cho quý vị biết về cách điều trị bằng hóa trị và yêu cầu quý vị ký tên vào đơn ưng thuận nếu quý vị chưa ký. Quý vị có thể hỏi những thắc mắc của mình vào lúc đó. Trong Lúc Làm Hóa Trị Y tá sẽ đưa quý vị đến phòng quang tuyến. Y tá này sẽ ở cùng với quý vị trọn thời gian làm hóa trị. Nếu cần, sẽ có thông dịch viên trong phòng hoặc có thể nói chuyện với quý vị qua hệ thống nói chuyện trực tiếp (intercom). Quý vị sẽ nằm trên bàn phẳng chụp quang tuyến X trong lúc làm hóa trị. Y tá sẽ gắn các dây điện lên người của quý vị để giúp chúng tôi theo dõi nhịp tim. Y tá sẽ quấn đồ đo máu trên cánh tay của quý vị. Tấm này thỉnh thoảng sẽ phồng lên để kiểm soát huyết áp của quý vị. Chuyên viên quang tuyến sẽ lau chỗ da chung quanh háng quý vị bằng một loại xà bông đặc biệt. Hãy cho người này biết nếu quý vị bị dị ứng. Chuyên viên có thể sẽ cần phải cạo một phần lông ở chỗ mà bác sĩ sẽ làm hóa trị. Tất cả mọi người trong nhóm điều trị sẽ yêu cầu quý vị xác nhận tên của quý vị và nói cho quý vị biết mọi chuyện chúng tôi sẽ làm. Điều này là để bảo vệ sự an toàn cho quý vị. Sau đó, y tá sẽ cho quý vị thuốc để làm quý vị cảm thấy buồn ngủ và thoải mái trước khi chúng tôi bắt đầu. Sau Khi Làm Hóa Trị Quý vị sẽ ở lại qua đêm trong bệnh viện sau khi làm hóa trị để chúng tôi có thể theo dõi. Quý vị sẽ cần nằm nghỉ trên giường từ 2 đến 6 tiếng. Quý vị phải giữ cho phần chân ở chỗ đặt ống thông nằm thật im trong khoảng thời gian đó. Làm như vậy sẽ giúp giảm bớt nguy cơ bị chảy máu. Sau đó quý vị có thể đi lại loanh quanh và đi vệ sinh. Quý vị có thể sẽ ăn uống được như bình thường, và gia đình có thể vào thăm quý vị. Một số bệnh nhân phải chụp cơ thể bằng máy điện toán (CT) vào ngày hôm sau, sau khi đã làm TACE. Việc chụp hình này sẽ cho biết thuốc hóa trị đã lan truyền đến mức nào trong cục bướu (hay những cục bướu). Hầu hết bệnh nhân có thể về nhà ngày hôm sau, sau khi đã làm hóa trị xong. Rất ít khi có biến chứng. Nếu có biến chứng xảy ra, chúng tôi có thể sẽ giữ quý vị ở lại bệnh viện lâu hơn để chúng tôi có thể theo dõi hoặc điều trị tiếp cho quý vị.

8 Trang 8 Khoa Quang Tuyến X/Rọi Hình Hóa Trị Để Ngăn Chận Mạch Máu Nuôi Gan (TACE) Có thắc mắc? Những thắc mắc của quý vị rất quan trọng. Hãy gọi cho bác sĩ hoặc nơi chăm sóc sức khỏe của quý vị nếu quý vị có điều gì thắc mắc hoặc lo ngại. Nhân viên của phòng khám bệnh UWMC luôn sẵn sàng giúp đỡ quý vị. Khoa Quang Tuyến X/ Rọi Hình: Box N.E. Pacific St. Seattle, WA Khi Quý Vị Về Nhà Phản Ứng Phụ Hầu hết bệnh nhân bị một vài phản ứng phụ sau khi làm hóa trị để ngăn chận mạch máu. Những phản ứng này gọi là hội chứng hậu hóa trị. Các phản ứng phụ này bao gồm: Mệt mỏi Đau đớn Buồn nôn Sốt nhẹ hoặc ớn lạnh có thể kéo dài khoảng một tuần Đau là một phản ứng phụ thông thường. Phản ứng này xảy ra bởi vì nguồn cung cấp máu đến cục bướu đã bị ngăn chận. Sự đau đớn này thường có thể điều trị bằng thuốc giảm đau. Hoạt Động Quý vị có thể tắm vòi sen hoặc tắm bồn nếu quý vị muốn sau khi đã làm hóa trị. Trong khoảng từ 2 đến 3 ngày, tránh làm những công việc nặng và đừng khiêng nhấc bất cứ vật gì nặng hơn 20 pound. Quý vị có thể sẽ bị mệt mỏi và ăn không biết ngon trong vòng 2 tuần hoặc lâu hơn. Những phản ứng này là bình thường sau khi làm TACE. Hầu hết các bệnh nhân có thể trở lại công việc bình thường của họ trong vòng 1 tuần. Khi Nào Thì Phải Gọi Điện Thoại Quý vị sẽ xuất viện sau khi được cho toa mua thuốc giảm đau và thuốc buồn nôn. Hãy gọi cho bác sĩ của quý vị ngay nếu quý vị bị: Cơn đau đột nhiên nặng hơn hoặc thay đổi theo cách khác Sốt cao trên 101ºF (38.3ºC) hoặc bị ớn lạnh Chảy máu hoặc bị sưng ở chỗ đặt ống nơi háng Đau bụng dữ dội Bất cứ sự thay đổi nào khác làm cho quý vị lo lắng Cần Phải Gọi Cho Ai Y tá điều dưỡng Khoa Quang Tuyến Làm Hẹn Để Chữa Hóa Trị Ngoài giờ làm việc (từ 5 giờ chiều đến 7 giờ sáng), và vào những ngày cuối tuần và ngày lễ Yêu cầu chuyển đến Người Phụ Trách Khoa Quang Tuyến đang trực Nếu Quý Vị Cần Cấp Cứu Hãy đến thẳng Phòng Cấp Cứu gần nhất hoặc gọi số Đừng chờ để liên lạc với nhân viên của chúng tôi. University of Washington Medical Center Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Vietnamese Published/Clinician Review: 02/2012 Reprints on Health Online:

9 Patient Education Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Cancer treatment This handout explains what liver transarterial chemoembolization (TACE) is and what to expect with this cancer treatment. What is transarterial chemoembolization? Chemoembolization is used to treat tumors. It puts a large dose of chemotherapy (chemo) drugs right into the tumor. This puts more of the drugs right on the cancer cells and lessens their effect on other tissues. In transarterial chemoembolization (TACE), the small blood vessels that supply blood and nutrients to the tumor are also blocked (embolized). Blocking the blood supply slows tumor growth. In chemoembolization, chemotherapy drugs are delivered directly to the tumor.

10 Page 2 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) When is TACE used? TACE is used most often to treat liver cancer. It can also be used to treat cancer that started in another area of the body but has spread to the liver. This spreading of cancer is called metastasis. How effective is it? TACE usually makes liver tumors smaller. Sometimes it also reduces metastasis. The goal of this treatment is to keep the tumors under control for months and sometimes years. A group of experts on liver tumors has determined that TACE is the best treatment for you right now. This treatment will not cure your cancer by itself. You may also need surgery, radiation therapy, chemotherapy, or radiofrequency ablation (using a heat probe to destroy the rest of the tumor). How does TACE work on liver tumors? The liver is unique because it gets blood in 2 ways: from a large portal vein and from the hepatic artery. Healthy liver tissue: Gets most of its blood supply from the portal vein Gets a much smaller amount of blood from the hepatic artery But, a liver tumor: Gets most of its blood supply from the hepatic artery Gets almost no blood supply from the portal vein This means that if a chemotherapy drug is injected into the hepatic artery, most of the drug ends up in the tumor. Very little of the drug reaches healthy liver tissue. How is it done? TACE is done by an interventional radiologist (a doctor who specializes in procedures that are guided by X-ray images). An anesthetic (numbing medicine) will be applied to your skin. It will sting for 5 to 10 seconds. Then the area will be numb and you will not feel pain. Your doctor will make a very small incision (less than ¼ inch long) in your groin.

11 Page 3 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Your doctor will then thread a catheter (small plastic tube) from an artery in your groin into the artery in your liver that carries blood to the tumor. X-ray images will help your doctor place the catheter in exactly the right place. Chemotherapy is sent through the catheter into the tumor. Then, tiny beads are injected into the artery. These beads travel toward the tumor and block its blood supply. In hepatic artery chemoembolization, a catheter is threaded into an artery in the liver. What can I expect? You will meet with your doctors to talk about your treatment schedule. This is the most common treatment schedule: Week 1: Chemoembolization Round #1 The liver has 2 lobes. In the first round of chemoembolization to the liver, TACE is done on 1 lobe. Week 3 or 4 You will have a clinic visit or phone consult to see how you are feeling and how TACE is affecting you. Week 4 or 5: Chemoembolization Round #2 (if needed) or Radiology Studies If there are tumors in both lobes of your liver, TACE is done on the other lobe.

12 Page 4 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) If the tumor was only in 1 lobe of your liver, you will have radiology exams (MR imaging or a CT scan) and blood tests. These tests will show how your liver is responding to TACE. Your doctors will decide if you need more therapy based on the results of these tests. Week 8 or 9: Chemoembolization Round #3 (if needed) or Radiology Studies If your cancer was very extensive, more TACE will be done to the most affected parts of your liver. If you do not need more TACE, you will have radiology exams (MR imaging or a CT scan) to find out how your liver is responding. Your doctors will decide if you need more therapy based on the results of these tests. What chemotherapy drugs are used? Many different chemotherapy drugs may be used in your treatment. Most people receive only doxorubicin (Adriamycin). What are the side effects? We deliver the chemotherapy drugs in a way that they mostly stay in the liver. This means that your system will absorb the chemotherapy drugs very slowly. This lessens, but does not get rid of, the short-term side effects that people often have from chemotherapy. The most common side effects are nausea and fatigue. Nausea is more likely when a mixture of 3 drugs is used. Very rarely, a person receiving TACE will lose some or most of their hair. Are there any risks? All medical procedures involve some risk. But, the potential benefits of TACE far outweigh the risks. In large doses, doxorubicin can damage the heart. It is recommended that a person receive no more than about 500 mg of doxorubicin over their lifetime. Each round of TACE uses 50 mg of doxorubicin. The most common complications are: Bleeding or artery injury where the catheter is inserted in your groin Liver function gets worse Infections (such as a liver abscess)

13 Page 5 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) The risk of a serious complication is about 5% (5 out of 100 people). One of your doctors will talk with you about your risks before you start TACE. Please be sure to ask all of your questions and talk about any concerns you have. Before Your Procedure A nurse coordinator will call you the afternoon before your procedure. If your procedure is on a Monday, the nurse will call you the Friday before. The nurse will give you final instructions and answer any questions you have. If you do not understand English well enough to understand these instructions or the details of the procedure, tell us as soon as possible. We will arrange for a hospital interpreter to assist you. A family member or friend may not interpret for you. You will have blood tests done when you arrive for your procedure. If you have had an allergy or bad reaction to contrast (X-ray dye) in the past, please call our nurse coordinators at one of the numbers on the last page of this handout. You may need to take medicine for this allergy before the procedure. If your kidney function is not normal and we need to give you X-ray dye, we may prescribe a medicine for you to take before and after your procedure. This medicine will help protect your kidneys. Drink plenty of fluids the day before your procedure. If you take any blood-thinning medicines (such as Coumadin, Lovenox, Fragmin, or Plavix), you may need to stop taking the medicine for 3 to 9 days before the procedure. You will receive instructions about this. If you have diabetes and take insulin or metformin (Glucophage), you will receive instructions about holding or adjusting your dose for the day of your TACE procedure. Sedation For this treatment, you will be given a sedative medicine (similar to Valium and morphine) through your IV. This medicine will make you sleepy, help you relax, and lessen your discomfort. You will stay awake. This is called conscious sedation. You will still be sleepy for a while after the procedure. For some people, using conscious sedation is not safe. If this is true for you, you will need anesthesia (medicine to make you sleep during the procedure).

14 Page 6 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Let us know right away if you: - Have needed anesthesia for basic procedures in the past - Have sleep apnea or chronic breathing problems (you might use a CPAP or BiPAP device while sleeping) - Use high doses of narcotic painkiller - Have severe heart, lung, or kidney disease - Cannot lie flat for about 1 hour because of back or breathing problems - Have a hard time lying still during medical procedures - Weigh more than 300 pounds (136 kilograms) Day Before Your Procedure To prepare for sedation, follow these instructions closely: The day before your procedure, you may eat as usual. Starting 6 hours before your procedure, you may only have clear liquids (liquid you can see through such as water, Sprite, cranberry juice, or weak tea). Starting 2 hours before your procedure: - Take nothing at all by mouth. - If you must take medicines, take them with only a sip of water. - Do not take vitamins or other supplements. They can upset an empty stomach. On the Day of Your Procedure Take all of your other usual medicines on the day of the procedure. Do not skip them unless your doctor or nurse tells you to. Bring a list of all the medicines you take with you. Unless the nurse coordinator tells you otherwise, check in at Admitting on the 3rd (main) floor of the hospital. Admitting is to the right and behind the Information Desk in the lobby. If there is a delay in getting your procedure started, it is usually because we need to treat other people with unexpected and urgent problems. Thank you for your patience if this occurs. A medical assistant will give you a hospital gown to put on and a bag for your belongings. You may use the restroom at that time. A staff member will take you to a pre-procedure area. There, a nurse will do a health assessment. Your family or friend can be with you there.

15 Page 7 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) An intravenous (IV) line will be started. You will be given fluids and medicines through the IV. An interventional radiology doctor will talk with you about the procedure and ask you to sign a consent form if that has not already been done. You will be able to ask questions at that time. Your Procedure The nurse will take you to the radiology suite. This nurse will be with you for the entire procedure. If needed, an interpreter will be in the room or will be able to talk with you and hear you through an intercom. You will lie on a flat X-ray table for the procedure. Wires will be placed on your body to help us monitor your heart rate. You will have a cuff around your arm. It will inflate from time to time to check your blood pressure. A radiology technologist will clean your skin around your groin with a special soap. Tell this person if you have any allergies. The technologist may need to shave some hair from the area where the doctor will be working. The entire medical team will ask you to confirm your name and will tell you what we plan to do. This is for your safety. Then, your nurse will give you medicine to make you feel drowsy and relaxed before we begin. After Your Procedure You will stay overnight in the hospital after your procedure so that we can monitor you. You will need to rest in bed for 2 to 6 hours. You must keep the leg below where the catheter was inserted very still for that time. This will help lower the risk of bleeding. After that you can move around and use the restroom. You will most likely be able to eat and drink, and your family may visit you. Some people have a computed tomography (CT) scan the day after their TACE. This scan will show how well the chemotherapy drug has spread through the tumor (or tumors). Most people can go home the day after their procedure. Complications are rare. If they occur, we may need to keep you in the hospital longer so that we can keep watching you or treat you.

16 Page 8 Liver Transarterial Chemoembolization (TACE) Questions? Your questions are important. Call your doctor or health care provider if you have questions or concerns. UWMC clinic staff are also available to help. Radiology/Imaging Services: When You Get Home Side Effects Most people have some side effects after chemoembolization. This is called post-embolization syndrome. These side effects include: Fatigue Pain Nausea Slight fever or chills that can last about a week Pain is a common side effect. It occurs because the blood supply to the tumor is blocked. This pain can usually be treated with pain medicines. Activity You may shower or bathe as soon as you wish after your procedure. For about 2 to 3 days, avoid strenuous activity and do not lift anything that weighs more than 20 pounds. You will most likely have fatigue and a loss of appetite for 2 weeks or longer. These are normal after TACE. Most people can return to their normal activities within 1 week. When to Call You will leave the hospital with prescriptions for pain and nausea medicines. Call your doctor right away if you have: Pain that suddenly gets worse or changes in any other way A fever higher than 101ºF (38.3ºC) or chills Bleeding or swelling at the groin puncture site Severe abdominal pain Any other changes that concern you Who to Call Interventional Radiology nurse coordinator Procedure Scheduling After hours (between 5 p.m. and 7 a.m.), and on weekends and holidays Ask for the Interventional Radiology Fellow on call Box N.E. Pacific St. Seattle, WA If You Have an Emergency Go directly to the nearest Emergency Room or call Do not wait to contact one of our staff. University of Washington Medical Center Published/Clinician Review: 02/2012 Reprints on Health Online: